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结直肠癌俗称大肠癌 ，不想是得肠与生活方式关系极为密切的恶性肿瘤。《生命时报》记者近日采访了3位权威专家 ，好点广州品茶工作室他们都表示 ，不想只要做好生活预防和早期筛查，得肠实现早诊早治 ，好点大肠癌其实并不可怕 。不想
受访专家：
解放军南京八一医院副院长兼全军肿瘤中心主任 、得肠教授秦叔逵
中山大学附属肿瘤医院院长、好点教授徐瑞华
浙江大学肿瘤研究所所长 、不想教授张苏展
发病现状 ：增速超全球
《柳叶刀》杂志发布的得肠数据显示 ，全球每年约120万人确诊结直肠癌(大肠癌)，好点60万人因此直接或间接死亡 。不想国家癌症中心的得肠最新数据显示 ，大肠癌在我国高发癌症中位列第四 ，好点癌症死亡原因排名第五 。
我国大肠癌发病不均衡 ，城乡间及大中小城市间差异较大 。“2017中国城市癌症数据”显示 ，大肠癌在城市居民中的发病率迅速上升 ，女性增长趋势尤为明显;对男性而言 ，大城市发病率是小城市的两倍 。北京市肿瘤防治研究办公室今年7月发布的数据显示 ，大肠癌发病率已升至39.93/10万;平均每10个癌症新发病例中，就有1例是广州品茶工作室大肠癌 。上海肿瘤登记报告显示 ，大肠癌发病率约为56/10万 ，每年增速约为4.2%，是国际水平(2%)的两倍 。
对大肠癌发病率的攀升，中国临床肿瘤学会(CSCO)基金会理事长 、解放军南京八一医院副院长兼全军肿瘤中心主任秦叔逵教授解释说 ，大肠癌发病率随年龄增长而上升 ，国人平均寿命越来越长，客观上导致了发病率的增加 。大肠癌的高发还与生活条件改善 、饮食习惯改变等有关 。过去，大肠癌在欧洲 、北美高发 ，亚洲、非洲比较少见 。但如今 ，中国大肠癌发病情况已与欧美 、日韩等没有太大差异 。
中山大学附属肿瘤医院院长徐瑞华教授指出 ，遗传也是大肠癌的主要危险因素。家族性腺瘤性息肉病患者相对更容易发展成大肠癌 。慢性溃疡性结肠炎 、大肠腺瘤 、大肠息肉等良性病变也有癌变风险 。▲
早诊早治 ：早筛效果好
大肠癌死亡率很高 ，是男性第二大 、女性第三大癌症死因 。数据显示 ，我国大肠癌患者5年生存率约为30% ，而美国为64% 。其差距主要体现在对早期筛查的重视上 。“不少人30岁后就不怎么运动了，吃得油腻，大腹便便 ，经常腹泻 、便秘 ，甚至大便带血 。”浙江大学肿瘤研究所所长张苏展教授说 ，这些大肠癌的高危人群 ，可能一生都没做过筛查 ，等有了症状再就诊 ，多数已是晚期(3期、4期) 。
大肠癌是预防效果最好的癌种之一。徐瑞华说 ，出现癌前病变即肠息肉后 ，一般需要5~10年才会发展为癌症，只要早做筛查 ，早期检出良性结节或癌前病变 ，可更好地控制癌症 。张苏展说 ：“越早发现肿瘤 ，疗效越好 。比如早期肿块一经发现，即可在肠镜下直接切除 。1期大肠癌经过正确治疗 ，生存率高达95%;4期的5年生存率仅为5% 。
很多国家和地区都对大肠癌的早期筛查做出了明确规定 。比如，美国 、英国 、澳大利亚的官方指南都推荐 ，特定年龄人群应每2年做一次筛查;美国还规定 ，凡是能每3年接受一次肠镜的人 ，医保费用可以打折 。中国香港卫生防护中心建议 ，每1~2年筛查一次 。
但中国大陆目前还无明确指南 ，公众对大肠癌的认知度也还不够。张苏展说 ，中国大肠癌发病率已经超过美国 ，在广东等地区甚至成为发病率第一位的肿瘤，在这些地区推广筛查及患者教育非常重要 。
相对来说 ，上海在这方面做得较好 。自2011年起，上海开始推广“社区居民大肠癌筛查”项目 。截至今年4月，已累计开展大便潜血初筛检查300万例 ，大肠癌诊断早期比例从12.1%提高到52.8% 。
在健康教育方面 ，上海居民对大肠癌常见症状(大便异常改变 、下腹部疼痛)的知晓率从47.3%提升到60.4%，对便隐血检查的认知率从2.2%提升到71.8%，对肠镜检查的认知率也从3.7%提升到了42.5% ，这一进步还是非常明显的 。▲
筛查方法：潜血+肠镜
大便潜血试验。研究表明 ，每年做大便潜血筛查可降低16%的大肠癌死亡率 。如果有大肠癌的家族史或其他肿瘤病史，抑或患有散发性息肉 ，不管有没有相应症状 ，都应定期做大便潜血试验 。张苏展说 ，大便潜血试验存在一定的假阳性概率 ，比如前一天吃了毛血旺或猪血 、鸭血 ，检测结果就可能阳性 。此时 ，医生会建议患者素食3天再去化验。如果还是阳性，提示肠道真有病变 。
肠镜检查 。徐瑞华说，肠镜是大肠癌诊断的金标准 ，但公众对肠镜的认知度和接受度都不太高 ，作为全面普查项目不太现实 。张苏展说，现在临床上主要推荐两种方案 ：一是以大便潜血试验为初筛 ，以肠镜为精筛 。每年做一次大便潜血试验 ，如果是阳性 ，就要做肠镜检查 。二是45岁后直接做一次肠镜筛查，如果是阴性(没发现肠息肉等)，可将后续筛查间隔放宽到3年或5年 。一般来说 ，75岁后不再建议做肠镜 。“在预期寿命不长的情况下筛查出早期肿瘤 ，带瘤生存或许还能再活10年;但做了手术 ，给机体造成创伤和打击，反而可能活不到10年。”
现实中 ，大肠癌的两个检查项目都不太“受欢迎” ：由于怕疼 、不想忍受痛苦 ，很多人不愿接受肠镜检查;因嫌脏 、怕麻烦 ，不愿查大便 。为此 ，张苏展呼吁 ，为远离大肠癌 ，千万不要拒绝这两个能救命的检查。“如果大便潜血筛查阳性 ，说明是大肠癌的高危人群 ，且身体已经出现异常，此时千万不能忽视，一定要去做肠镜 。如果经济条件允许 ，最好每年做一次肠镜 ，因为肠镜还有额外好处 ，不仅能发现癌前病变 ，还可直接治疗 。”
现在的无痛肠镜 、胶囊肠镜等技术，可使肠镜检查几乎没有痛苦 。专家建议 ，如果以下4种情况中满足两种 ，建议尽早做预防性筛查 ：1.年龄30岁以上 ，从未做过肠癌筛查;2.经常肠胃不适 、腹泻 、便秘 、大便出血等;3.家族中有大肠癌患者;4.本人有癌症史或肠胃病史 、肠息肉史 。张苏展提醒 ，近年来热门的肿瘤标志物并不是大肠癌筛查的常用手段 。目前只有极少数肿瘤可用肿瘤标志物作为诊断标准 ，但大肠癌不在其中。▲
生活预防 ：记住三“点”
以前国人吃得比较清淡，粗粮、蔬菜摄入较多 ，但随着经济条件改善 ，国人饮食结构发生了改变，明显倾向于低纤维、高脂肪、高蛋白。特别是城市居民 ，偏好肉食 ，常吃高热量 、油炸 、烧烤食品，不爱吃蔬菜 。这会导致肠道蠕动减缓 ，引发便秘;脂肪摄入过多会增加肠道内胆汁酸水平 ，刺激黏膜 ，诱发癌变。此外 ，缺乏锻炼 、久坐不动 、过量饮酒、吸烟 、环境污染等因素 ，都会推高大肠癌的患病率 。
养成健康的生活和饮食习惯，对预防大肠癌很有帮助 。徐瑞华建议 ，饮食上要减少“膏粱厚味”(主要是动物脂肪)的摄取 ，尤其不要常吃加工肉制品 ，也不要暴饮暴食;饮食记住3个“一点” ，即清淡一点、新鲜一点 、健康一点。多吃蔬果 ，增加粗纤维食物摄入，如粗粮、燕麦片 、芹菜 、豆类 、蘑菇 、木耳等 。地中海饮食已被证明会降低大肠癌风险，其主要特点是增加水果 、蔬菜 、坚果 、种子、全谷物以及鱼和家禽的摄入 。坚持锻炼 ，每周3次以上 、每次30~40分钟的有氧运动，结合适量无氧运动;且要戒烟限酒 。▲